Tiedotamme teitä huoltajia koulutapaturmiin littyvistä asioista. Kaikki Laihian yhtenäiskoulun esiopetuksen  ja perusopetuksen oppilaat ovat vakuutettuja koulupäivän aikana (ml. koulumatkat). Vakuutus koskee vain henkilövahinkoja. Henkilökunta (opettajat ja ohjaajat) osallistuvat ensiapukoulutuksiin säännöllisesti, jotta tapaturmiin osataan koulupäivän aikana reagoida oikeaoppisesti. 

Käydään kuvitellun tilanteen kautta esimerkinomaisesti lävitse, mitä tapaturmatilanteessa tapahtuu. Alakoulun oppilas Tiina on loukannut jalkaansa välitunnilla, kun hän on pelannut jalkapalloa. Tiinan luokkakaverit ilmoittavat välituntivalvonnassa olevalla opettajalle, että Tiinan nilkkaan sattuu. Opettaja antaa Tiinalle ensiapuna 3 K:n hoitoa (kylmä, koho ja kompressio). Opettaja ilmoittaa asiasta rehtorille ja huoltajille. Kouluterveydenhoitaja toteaa, että nilkka on syytä kuvata terveyskeskuksessa. Huoltaja vie lapsensa lääkäriin. Opettaja tekee tapaturmailmoituksen Wilmaan ja rehtori vahinkoilmoituksen vakuutusyhtiölle. 

Huoltaja tallettaa hoitokuluista muodostuvat kuitit ja toimittaa ne talousjohtaja Sinikka Alamyllärille. Vakuutusehdoista on tarkempi selvitys tämän tiedotteen jatkeena. 

Lisätietoja vakuutuksen sisällöistä saa talousjohtaja Sinikka Alamylläriltä (050 573 7995). 

Ennen mahdollista siirtymistä yksityisen puolen terveyspalveluihin, tulee olla yhteydessä kuntaan ja vakuutusyhtiöön, ettei tule yllätyksiä korvausasioiden kanssa! 

Hyvänä yleisohjeena toimii se, että tapahtumista tehdään matalalla kynnyksellä tapaturmailmoitus.

Vakuutusehdot alkaen 1.1.2021

4.1.1 Tapaturma 

Tapaturma on äkillinen, ulkoinen ja ruumiinvamman aiheuttava tapahtuma, joka sattuu vakuutetun tahtomatta. 

Tapaturmana pidetään myös vakuutetun tahtomatta sattunutta hukkumista, lämpöhalvausta, auringonpistoa, pa-leltumista, paineen huomattavasta vaihtelusta aiheutunut¬ta vammautumista ja kaasumyrkytystä sekä vakuutetun erehdyksessä nauttiman aineen aiheuttamaa myrkytystä.

4.2 Tapaturmana ei korvata 

Tapaturmana ei korvata vammaa, joka on aiheutunut: 

• vakuutetun sairauden, vian tai vamman aiheuttamasta tapahtumasta 

• leikkaus-, hoito-tai muusta lääkinnällisestä toimenpiteestä, ellei toimenpidettä ole suoritettu tästä vakuutuksesta korvattavan vamman hoitamiseksi 

• vakuutetun käyttämän lääkeaineen, alkoholin, muun huumaavan aineen tai ravinnoksi nauttiman aineen aiheuttamasta myrkytyksestä 

• puremisesta hampaalle tai hammasproteesille, vaikka vahinkoon on vaikuttanut ulkopuolinenkin tekijä 

• itsemurhasta tai sen yrityksestä. 

Tapaturmana ei myöskään korvata

• nikamavälilevytyrää, vatsan tai nivusalueen tyriä, akillesjänteen tai hauislihaksen pitkän pään jänteen taikka olkapään kiertäjäkalvosimen repeämää eikä nivelten tavantakaisia sijoiltaan menemisiä, ellei vamma ole aiheutunut tapaturmasta, jossa tervekin kudos vaurioituisi 

• puremasta tai pistosta saatua tartuntatautia 

• tapaturman psyykkisiä seurauksia. 

5.1.1 Oikeus korvaukseen 

Oikeus korvaukseen syntyy, kun turvan voimassaoloaikana vakuutetulle sattuneesta tapaturmasta aiheutuu hoitokuluja. Julkisen sairaanhoidon yksikössä tehdyistä tutkimuksista ja annetuista hoidoista turva korvaa enintään asiakasmaksuosuuden. 

Hoitokulut korvataan siltä osin kuin niistä ei ole tai ei olisi ollut oikeutta korvaukseen sairausvakuutuslain tai jonkin muun lain nojalla.

5.1.2 Korvattavat hoitokulut 

Hoitokulun korvaamisen edellytyksenä on, että vamman tutkimus tai hoito on lääkärin määräämä. Lisäksi tutkimusten ja hoitojen tulee olla yleisesti hyväksytyn lääketieteellisen käsityksen mukaisia ja kysymyksessä olevan vamman hoidon kannalta välttämättömiä. 

Näistä kuluista korvataan: 

• sairaalan hoitopäivämaksut 

• maksut lääkärin tai terveydenhuoltoalan ammattihenkilön suorittamista tutkimus-ja hoitotoimenpiteistä 

• kustannukset tapaturmaisesta murtumasta tai leikkaus- taikka kipsaushoidosta toipumisen vaatimasta lääkärin määräämästä fysioterapiasta. Lisäksi fysioterapiaa korvataan polven ja olkapään tapaturmavammoissa, joissa fysioterapiaa annetaan leikkaustoimenpi¬teen sijaan. Fysioterapiaa korvataan kuitenkin enintään 10 hoitokertaa korvattavaa tapaturmaa kohti 

• maksut apteekista myytävistä lääkevalmisteista ja haavasidoksista 

• kohtuulliset matkakulut paikalliseen lääkäriin, hammaslääkäriin tai hoitolaitokseen tai siihen hoitopaikkaan, jonka vakuutusyhtiö on kohdan 5.1.4 perusteella valinnut 

• välttämättömät ylimääräiset kulut koulumatkoista, kun alle 18-vuotias on tapaturman vuoksi lääkärin määräyksestä tehnyt nämä matkat lisäkustannuksia aiheuttavalla kulkuneuvolla 

• tapaturman yhteydessä käytössä rikkoutuneiden silmälasien tai piilolasien, kuulokojeen, hammasproteesin tai turvakypärän korjaus-tai jälleenhankintakustannukset, jos tapaturma on vaatinut lääkärihoitoa. 

• kulut ortopedisesta tuesta, kun kyseessä on korvattavan leikkauksen tai korvattavan tapaturman vuoksi hankittu ensimmäinen ortopedinen tuki. Näitä kuluja korvataan enintään 500 euroa leikkausta tai tapaturmaa kohti. 

• maksut hammasvamman tutkimuksista ja hoidoista 

• kyynär-tai kainalosauvojen vuokrauskulut. 

5.1.4 Hoitopaikan valintamahdollisuus 

Vakuutusyhtiö voi valita missä lääkärikeskuksessa, sairaalassa tai hoitolaitoksessa tutkimus-ja hoitotoimenpiteet on suoritettava, ellei tämä aiheuta vakuutetulle kohtuutonta hankaluutta.

5.1.5 Kulut, joita ei korvata 

Kuluja ei korvata, jos ne johtuvat: 

• fysioterapeutin, jalkaterapeutin, kiropraktikon, osteopaatin, naprapaatin tai hierojan taikka näihin rinnastettavan muun terveydenhuoltoalan ammattihenkilön suorittamasta tutkimuksesta tai antamasta hoidosta, paitsi jos kyse on edellä kohdassa 5.1.2 tarkoitetusta fysioterapiasta 

• silmälasien tai piilolasien hankinnasta, paitsi ehtokohdassa 5.1.2 mainitussa tilanteessa 

• ravintovalmisteen mukaan lukien kliinisen ravintoval¬misteen hankkimisesta 

• hivenaine-, kivennäisaine-tai vitamiinivalmisteen hankkimisesta, ellei kyse ole lääkevalmisteesta 

• antroposofisen tai homeopaattisen tuotteen hankkimisesta 

• oleskelusta tai asumisesta kuntoutuspalveluja tuottavassa laitoksessa tai tällaisen oleskelun tai asumisen yhteydessä annetusta palvelusta 

• lääkinnällisestä välineestä tai muusta apuvälineestä, tukipohjallisesta tai muusta pohjallisesta taikka tekojäsenestä, ellei kyse ole kyynär-tai kainalosauvojen vuokraamisesta 

• ortopedisesta tuesta, ellei kyseessä ole korvattavan leikkauksen tai korvattavan tapaturman vuoksi hankittu ensimmäinen ortopedinen tuki. Näitä kuluja korvataan enintään 500 euroa leikkausta tai tapaturmaa kohti. 

Kuluina ei korvata ansionmenetystä tai välillisiä kustannuksia, kuten ateria-, pysäköinti-tai majoituskuluja.