Tiedote esiopetusoppilaiden ja perusopetuksen oppilaiden huoltajille koulutapaturmiin liittyen. Miten prosessi etenee tapaturman sattuessa ja mitkä ovat vakuutusehdot?
Tiedotamme teitä huoltajia koulutapaturmiin littyvistä asioista. Kaikki Laihian yhtenäiskoulun esiopetuksen ja perusopetuksen oppilaat ovat vakuutettuja koulupäivän aikana (ml. koulumatkat). Vakuutus koskee vain henkilövahinkoja. Henkilökunta (opettajat ja ohjaajat) osallistuvat ensiapukoulutuksiin säännöllisesti, jotta tapaturmiin osataan koulupäivän aikana reagoida oikeaoppisesti.
Käydään kuvitellun tilanteen kautta esimerkinomaisesti lävitse, mitä tapaturmatilanteessa tapahtuu. Alakoulun oppilas Tiina on loukannut jalkaansa välitunnilla, kun hän on pelannut jalkapalloa. Tiinan luokkakaverit ilmoittavat välituntivalvonnassa olevalla opettajalle, että Tiinan nilkkaan sattuu. Opettaja antaa Tiinalle ensiapuna 3 K:n hoitoa (kylmä, koho ja kompressio). Opettaja ilmoittaa asiasta rehtorille ja huoltajille. Kouluterveydenhoitaja toteaa, että nilkka on syytä kuvata terveyskeskuksessa. Huoltaja vie lapsensa lääkäriin. Opettaja tekee tapaturmailmoituksen Wilmaan ja rehtori vahinkoilmoituksen vakuutusyhtiölle.
Huoltaja tallettaa hoitokuluista muodostuvat kuitit ja toimittaa ne talousjohtaja Sinikka Alamyllärille. Vakuutusehdoista on tarkempi selvitys tämän tiedotteen jatkeena.
Lisätietoja vakuutuksen sisällöistä saa talousjohtaja Sinikka Alamylläriltä (050 573 7995).
Ennen mahdollista siirtymistä yksityisen puolen terveyspalveluihin, tulee olla yhteydessä kuntaan ja vakuutusyhtiöön, ettei tule yllätyksiä korvausasioiden kanssa!
Hyvänä yleisohjeena toimii se, että tapahtumista tehdään matalalla kynnyksellä tapaturmailmoitus.
Vakuutusehdot alkaen 1.1.2021
4.1.1 Tapaturma
Tapaturma on äkillinen, ulkoinen ja ruumiinvamman aiheuttava tapahtuma, joka sattuu vakuutetun tahtomatta.
Tapaturmana pidetään myös vakuutetun tahtomatta sattunutta hukkumista, lämpöhalvausta, auringonpistoa, pa-leltumista, paineen huomattavasta vaihtelusta aiheutunut¬ta vammautumista ja kaasumyrkytystä sekä vakuutetun erehdyksessä nauttiman aineen aiheuttamaa myrkytystä.
4.2 Tapaturmana ei korvata
Tapaturmana ei korvata vammaa, joka on aiheutunut:
vakuutetun sairauden, vian tai vamman aiheuttamasta tapahtumasta
leikkaus-, hoito-tai muusta lääkinnällisestä toimenpiteestä, ellei toimenpidettä ole suoritettu tästä vakuutuksesta korvattavan vamman hoitamiseksi
vakuutetun käyttämän lääkeaineen, alkoholin, muun huumaavan aineen tai ravinnoksi nauttiman aineen aiheuttamasta myrkytyksestä
puremisesta hampaalle tai hammasproteesille, vaikka vahinkoon on vaikuttanut ulkopuolinenkin tekijä
itsemurhasta tai sen yrityksestä.
Tapaturmana ei myöskään korvata
nikamavälilevytyrää, vatsan tai nivusalueen tyriä, akillesjänteen tai hauislihaksen pitkän pään jänteen taikka olkapään kiertäjäkalvosimen repeämää eikä nivelten tavantakaisia sijoiltaan menemisiä, ellei vamma ole aiheutunut tapaturmasta, jossa tervekin kudos vaurioituisi
puremasta tai pistosta saatua tartuntatautia
tapaturman psyykkisiä seurauksia.
5.1.1 Oikeus korvaukseen
Oikeus korvaukseen syntyy, kun turvan voimassaoloaikana vakuutetulle sattuneesta tapaturmasta aiheutuu hoitokuluja. Julkisen sairaanhoidon yksikössä tehdyistä tutkimuksista ja annetuista hoidoista turva korvaa enintään asiakasmaksuosuuden.
Hoitokulut korvataan siltä osin kuin niistä ei ole tai ei olisi ollut oikeutta korvaukseen sairausvakuutuslain tai jonkin muun lain nojalla.
5.1.2 Korvattavat hoitokulut
Hoitokulun korvaamisen edellytyksenä on, että vamman tutkimus tai hoito on lääkärin määräämä. Lisäksi tutkimusten ja hoitojen tulee olla yleisesti hyväksytyn lääketieteellisen käsityksen mukaisia ja kysymyksessä olevan vamman hoidon kannalta välttämättömiä.
Näistä kuluista korvataan:
sairaalan hoitopäivämaksut
maksut lääkärin tai terveydenhuoltoalan ammattihenkilön suorittamista tutkimus-ja hoitotoimenpiteistä
kustannukset tapaturmaisesta murtumasta tai leikkaus- taikka kipsaushoidosta toipumisen vaatimasta lääkärin määräämästä fysioterapiasta. Lisäksi fysioterapiaa korvataan polven ja olkapään tapaturmavammoissa, joissa fysioterapiaa annetaan leikkaustoimenpi¬teen sijaan. Fysioterapiaa korvataan kuitenkin enintään 10 hoitokertaa korvattavaa tapaturmaa kohti
maksut apteekista myytävistä lääkevalmisteista ja haavasidoksista
kohtuulliset matkakulut paikalliseen lääkäriin, hammaslääkäriin tai hoitolaitokseen tai siihen hoitopaikkaan, jonka vakuutusyhtiö on kohdan 5.1.4 perusteella valinnut
välttämättömät ylimääräiset kulut koulumatkoista, kun alle 18-vuotias on tapaturman vuoksi lääkärin määräyksestä tehnyt nämä matkat lisäkustannuksia aiheuttavalla kulkuneuvolla
tapaturman yhteydessä käytössä rikkoutuneiden silmälasien tai piilolasien, kuulokojeen, hammasproteesin tai turvakypärän korjaus-tai jälleenhankintakustannukset, jos tapaturma on vaatinut lääkärihoitoa.
kulut ortopedisesta tuesta, kun kyseessä on korvattavan leikkauksen tai korvattavan tapaturman vuoksi hankittu ensimmäinen ortopedinen tuki. Näitä kuluja korvataan enintään 500 euroa leikkausta tai tapaturmaa kohti.
maksut hammasvamman tutkimuksista ja hoidoista
kyynär-tai kainalosauvojen vuokrauskulut.
5.1.4 Hoitopaikan valintamahdollisuus
Vakuutusyhtiö voi valita missä lääkärikeskuksessa, sairaalassa tai hoitolaitoksessa tutkimus-ja hoitotoimenpiteet on suoritettava, ellei tämä aiheuta vakuutetulle kohtuutonta hankaluutta.
5.1.5 Kulut, joita ei korvata
Kuluja ei korvata, jos ne johtuvat:
fysioterapeutin, jalkaterapeutin, kiropraktikon, osteopaatin, naprapaatin tai hierojan taikka näihin rinnastettavan muun terveydenhuoltoalan ammattihenkilön suorittamasta tutkimuksesta tai antamasta hoidosta, paitsi jos kyse on edellä kohdassa 5.1.2 tarkoitetusta fysioterapiasta
silmälasien tai piilolasien hankinnasta, paitsi ehtokohdassa 5.1.2 mainitussa tilanteessa
ravintovalmisteen mukaan lukien kliinisen ravintoval¬misteen hankkimisesta
hivenaine-, kivennäisaine-tai vitamiinivalmisteen hankkimisesta, ellei kyse ole lääkevalmisteesta
antroposofisen tai homeopaattisen tuotteen hankkimisesta
oleskelusta tai asumisesta kuntoutuspalveluja tuottavassa laitoksessa tai tällaisen oleskelun tai asumisen yhteydessä annetusta palvelusta
lääkinnällisestä välineestä tai muusta apuvälineestä, tukipohjallisesta tai muusta pohjallisesta taikka tekojäsenestä, ellei kyse ole kyynär-tai kainalosauvojen vuokraamisesta
ortopedisesta tuesta, ellei kyseessä ole korvattavan leikkauksen tai korvattavan tapaturman vuoksi hankittu ensimmäinen ortopedinen tuki. Näitä kuluja korvataan enintään 500 euroa leikkausta tai tapaturmaa kohti.
Kuluina ei korvata ansionmenetystä tai välillisiä kustannuksia, kuten ateria-, pysäköinti-tai majoituskuluja.